ESTIMULACION TEMPRANA  POSTURO-VISUAL    

especialmente diseñado para bebés y  

 niños con secuelas  

 neuromotoras, retrasos madurativos y  

 déficit visual asociado   

 Método  basado en la aplicación de estrategias   

 favorecedoras del desarrollo global aplicadas a través de la corrección ocular

dinámica espacial y de la estimulación temprana de las funciones visuales de base. 

Sabemos que solamente en un 25% de los casos de pacientes que padecen compromiso

visual se trata de ceguera total (no pueden registrar ni siquiera la luz). 

Desde nuestra experiencia todos los demás casos deberían ser

abordados desde estrategias estimuladoras globales dirigidas

hacia un restablecimiento funcional de todo el sensorio frente a

la realidad que se le impone al niño con déficit visual,

cuidando que el resto de los sistemas involucrados

en este proceso de aprendizaje

(los cuales se ponen “al servicio del querer ver”),

se vean lo menos afectado posible en lo que concierne a su

especificidad funcional de origen.

En un bebé o niño pequeño que además padece las

secuelas neuromotoras de una lesión congénita, pre,

peri o postparto, muchas  veces se observan

fenómenos disfuncionales alarmantes,los cuales podrian ser

atenuados y prevenidos en muchos de los casos.

Al ser la visión, funcionalmente distal, muchas veces se encuentra

obligada a realizar una actividad distinta para la cual fue creada,

formando parte de un eslabón más de la cadena de fijaciones para

poder mover el cuerpo en contra de la gravedad en niveles

superiores cada vez más alejados del plano de apoyo.

No solamente quedaría instalado un estrabismo de origen funcional,

sino que quedarìa vedada la maduraciòn visual ectoscòpica con

respecto al espacio cercano y lejano, comprometiendo la

amplitud del registro de su campo visual

sino otras cuestiones que se desarrollan al mismo tiempo, como son los

cimientos de su esquema corporal y la adquisición de las

praxias correspondientes a cada edad madurativa.

Ejemplo, bebé de 6 meses con hemiparesia derecha,

descarga de peso en forma asimétrica en prono, con conducta

evitativa de rastreo hacia la izquierda.                            

Cambios en la conducta adaptativa de la función visual

con maniobras de facilitación  desde el eje,

estimulación posturo visual dirigida de rastreo y 

propiocepceptiva anticipada de miembros inferiores

antes del apoyo manual

Es imprescindible reflexionar en qué

componentes de la facilitación hacen

falta aplicar y no en la facilitación en sí misma,

el desequilibrio de fuerzas a nivel

miofascial extraocular puede tener infinitas variables,

como en el resto de los sistemas que componen

la globalidad del accionar del cuerpo.                                               

luego de una facilitaciòn de rotaciòn cervical,

la visiòn tiene posibilidad de

convertirse en mirada,

permitiendo la ralajaciòn de los miembros

superiores para aceptar un  apoyo más simétrico en prono,

aunque con compensaciones orales como

hiperrespuestas distales.la estabilización

de la mandìbula para el desrrollo de una funciòn oral màs

adecuada, es otro de los objetivos de esta tècnica.

El abordaje desde la globalidad, nos permite

identificar los componentesque se ponen en juego ante

el esfuerzo contra la gravedad.

Aunque el sistema oculomotor sea esencialmente

voluntario y la musculatura extraocular sea

estriada, el terapeuta en neurorehabilitaciòn no ha

osado asumir su competencia profesional en un

abordaje global, ya que parecerìa concernir sólo a los

profesionales de la visión el tratamiento del

dèficit visual y de las alteraciones oculomotoras.

Muchas veces la incapacidad para comprender

el sistema visual y el sistema oculomotor como

una unidad es lo que nos ha mantenido al margen del estudio

y del actuar sobre esta fuente de patología,

a menudo espectacular en su expresión.

El ojo no sólo ve, también se mueve, y

para desrrollar correctas funciones visuales bàsicas

en el primer año de vida, son imprescindibles los dos factores.

El ojo es esencialmente un órgano preparado

para recibir la luz y proyectarla de forma eficaz en la retina.

Pero el ojo debe ser orientado en el espacio,

para lo cual cuenta con seis músculos extraoculares,

que se insertan en el esfenoides (menos el oblicuo menor)

en el fondo de la órbita y desde allí salen hacia delante para

abrazar el globo ocular pudiendo así hacerlo rotar para

orientar la pupila hacia el objeto de interés.

Estos músculos son musculatura estriada y voluntaria

que depende del sistema nervioso periférico.

Y estos músculos están sujetos como en resto del cuerpo

a distintas alteraciones como la parálisis, la debilidad relativa o

especialmente la retracción y la hipertonia miofascial,

ya que son eslabones importantìsimos de cadenas posturales

antigragivatorias   

Principios de la corrección funcional mandibular y de las

funciones motoras orales

desde el abordaje global posturo visual: 

ALCANCES DEL MÈTODO Y  TIPO DE

ABORDAJE TERAPÉUTICO.   

NOS REFERIMOS BÀSICAMENTE AL TRATAMIENTO GLOBAL DE :  

• Déficit visual agregado a patologías del neurodesarrollo
• Deficit visual asociado a patologia genetica
• Déficit visual secuelar post-traumático
• Dolor de cabeza en la infancia e inestabilidad (o vértigo)
• Patología cervical
• Dificultades cognitivas y de aprendizaje

DÉFICIT VISUAL AGREGADO A PATOLOGÍAS DEL NEURODESARROLLO. 

La visión tiene un papel clave en el desarrollo y en la calidad de

sobrevida de los niños con alto riesgo biológico

(anoxia peri natal, prematurez extrema). 

Esta población está muy predispuesta a sufrir patología ocular,

no solamente la retinopatía del prematuro, sino también la

derivada de infección pre o post natal, la pérdida de la visión

asociada a una hidrocefalia u otras patologías neurológicas

por anomalías congénitas.

Si además de los problemas de acuidad visual y de percepción

con respecto al camino que debe recorrer el niño hacia

la representación de la realidad

que lo circunda, se le agregan disfunciones òculo

motoras producto de lahipo e hiperfunción de algunos

músculos extra oculares, todo se instala

obturando los procesos básicos de aprendizaje psicomotor

en forma global y continua. Asi como la instalacion de las

funciones posturo visuales se instalan en forma global y

continua durante la interacción

que realiza el bebé con los estímulos del entorno, de la misma

forma se debería abordar el tratamiento para aminorar

los efectos secuelares de la lesión orgánica.

Por ejemplo, en un bebé normal, de 0 a 6 meses todo movimiento

es activado por aquello que desea ver y después de los 6 meses

por todo aquello que ve y quiere tocar.

El resultado observado es la descarga progresiva de  

peso sobre sus miembros superiores en prono,

y el movimiento del tronco en relaciòn a ellos;

asì podrà mantener los miembros superiores en rotaciòn externa,

extendidos y abeducidos; al igual que en supino,

cuando se le ofrece un objeto, puede extender sus miembros

superiores a la lìnea media en rotaciòn interna.

Esto es producto de cierta estabilidad adquirida proximalmente.

En casos de bebès con secuelas neuro motoras y dèficit visual

agregado, se carece de la anticipación del acto motor,

pues la visiòn no guìa y la propiocepciòn no es registrada

adecuadamente y sincrónicamente durante la actividad

espontànea promovida por el deseo de exploraciòn.

Es en este “ querer lograr “ lo que se propone, pone a su servicio

estructuras funcionalmente dinàmicas en su origen, que terminan

formando parte de una cadena de estructuras tònicas que fijan

el cuerpo pero no lo estabilizan Es asì como un ojo, que originalmente

està diseñado como òrgano dinàmico de rastreo y localizaciòn,

termina siendo un eslabòn màs de esta cadena tònica, y a su vez  

retraìda en sus envolturas faciales y en sus fibras musculares

estriadas, las cuales deberìan interactuar fàsicamente,

como si dirigiera el “telescopio” cefàlico.

Siempre deberìamos buscar escenas terapèuticas

dònde el niño se estabilice en una postura que permita

el libre movimiento y a su vez

el estiramiento detodas las estructuras miofasciales

en coordinación motriz con la musculatura ocular retraída.

Por ejemplo, si el músculo hipertónico es un recto interno

de un ojo derecho el niño tendrá dificultad para ir a mirar

a la derecha las facilitaciones tendrìan que ser aplicadas

con el objetivo de que pueda ir hacia fuera y a la derecha.

La cabeza, gracias al esternocleidomastoideo de la izquierda,

irá en ayuda del ojo. Ya que el ojo se encuentra limitado,

la cabeza tendrá que ir más.

Este músculo del cuello tendrá que ser tratado y estirado

al mismo tiempo que el músculo ocular, si no, el problema

se seguirà instando por no haber tratado todo el sistema de

coordinación motriz al mismo tiempo.

El esternocleidomastoideo, a su vez, forma parte de una cadena

muscular anterior por lo que su estiramiento tiene que estar

dentro de un estiramiento de todo el sistema muscular y

fascial del que forma parte

DÉFICIT VISUAL ASOCIADO A UN SÍNDROME GENÉTICO. 

Se trata de afecciones que van desde la mala formación del globo

ocular e hipoplasia del nervio optico, hasta cataratas congenitas,

glaucomas congenitos y errores de refraccion.

DÉFICIT VISUAL SECUELAR POST-TRAUMÁTICO. 

Por ejemplo, casos de posible ceguera cortical o agnosia visual. 

DOLOR DE CABEZA EN LA INFANCIA.  

Se ha investigado, últimamente, que el dolor de cabeza tensional

apunta a un estimulo ocular como desencadenante de la respuesta

vascular-trigeminal responsable de la migraña.  

No sólo con un problema en c0-c1 y c2 puede haber cefalea

(debido a la ubicación de la salida de los nervios sub.-occipitales),

pues también para una cefalea frontal, temporal, parietal y peri

orbital es preciso un desajuste oculomotor que se va

agregando paulatinamente cada día más.

Cuando se aborda la corrección muscular a nivel ocular el resultado

es realmente espectacular. ¿Por qué decimos “espectacular”?

Porque no solamente habremos resuelto una sintomatología dolorosa y molesta,

sino porque mejoramos la disposición de la estructura para la

llegada del estímulo en el proceso de aprendizaje.

Sumando los dos factores nos encontraremos en un estado

más apropiado de confort que necesita el niño para su concentración 

Alguna vez nos preguntamos por qué un sistema cervical alto

c0-c1 y c1-c2 se posiciona en una posición de retracción y

acortamiento del esternocleidomastoideo.  

Entendiendo la unidad funcional que es cabeza y cuello,

podemos pensar que una gran mayoría de las adaptaciones cervicales altas

buscan un confort en estructuras más nobles y jerárquicamente más altas

(la jerarquía está simplemente en función de la cantidad

y calidad de la inervación sensorial).

Estas estructuras están en la cabeza y son principalmente boca y ojo.  

INESTABILIDAD Y VÉRTIGO.  

El equilibrio es el resultado de la correcta percepción del espacio

y de lo que es aún más importante, de la correcta percepción de mí mismo

en ese espacio.  Los ojos son un órgano clave en estos dos

aspectos.

Por un lado la retina informa del espacio, pero también los

músculos oculomotores informan al cerebro de la posición de los ojos en las

órbitas, y los músculos del cuello de la posición de las órbitas

con respecto al cuello. 

Es difícil que exista un estado de inestabilidad de origen cervical

sin un desajuste oculomotor.  

Es imposible tener una mirada global en un tratamiento de

estimulación visual sin evaluar el sistema oculomotor

y bucal conjuntamente con la patología cervical. 

El cuerpo está al servicio del querer hacer. 

El cuello es el encargado de dirigir los sentidos en la

dirección correcta,(desde la vista al sistema vestibular )    

PROBLEMAS COGNITIVOS Y DE APRENDIZAJE.

Gracias a la  información propioceptiva de los músculos de los ojos 

nos es posible descodificar la información visual.

Detrás de la dislexia y de otros problemas cognitivos y de

aprendizaje hay un problema propioceptivo

Hay numerosas referencias al respecto y el examen oculomotor

va siendo

cada vez más solicitado por los profesionales que abordan las dificultades de aprendizaje.

GATEO Y FUNCIÒN VISUAL, su importancia dentro

del proceso de automatizaciòn

de los movimientos manuales

El gateo es la clave de operaciones cerebrales muy
sofisticadas como la lectura y la escritura y
ofrece una gran oportunidad para sentar las bases
del proceso de lateralización (determinación de la                 
dominancia manual, ocular, auditiva y podal).
Además, muchos problemas de fracaso escolar tienen
su origen en dificultades oculares de
convergencia, focalización y visión estereoscópica
que unas buenas dosis de arrastre y gateo pueden
ayudar a corregir.

Además, el gateo en edades más
mayores, puede ser un buen ejercicio corrector
cuando ya han aparecido problemas de fracaso
escolar, mala lateralización, lesión cerebral,
dislexias, etc.
G. DOMAN: "Existe una relación muy estrecha entre
ser capaz de arrastrarse, de gatear y de converger
con la visión en un punto próximo."

M.T. ALDRETE:

"El 95% de niños que no gatean tienen problemas de lectoescritura.

El 5% restante lo suple trabajando la manualidad.

El gateo es un ejercicio preventivo para la lectura."
 

La importancia del gateo va mucho más allá de una simple mejora en la movilidad del bebé.

Su conexión con el desarrollo físico e intelectual del pequeño lo convierten

en un factor clave que implicará y marcará el desarrollo de sus

aprendizajes escolares,extraescolares,

entre muchas otras cosas. 

POR EJEMPLO, ESTÀ DEMOSTRADO QUE LA AMPUTACIÓN

DE UNA MANO PUEDE ALTERAR LA PERCEPCION VISUAL

DEL ENTORNO.

El espacio al alcance de nuestras manos, en el cual tienen lugar

acciones como agarrar o tocar, es conocido como el

"espacio de accion".

Los científicos han mostrado que la información visual en esta area esta

organizada en coordenadas centradas en las manos.

En otras palabras, la representacion de los objetos en el cerebro

humano depende de su ubicacion fisica en relacion con las manos. 

Según unanueva investigación, la amputación de una mano conduce

a una percepción visuoespacial distorsionada del espacio de acción.

Enlaces: neuromente y ASSOCIATION FOR PSYCHOLOGICAL SCIENCET

amar R. Makin, Meytal Wilf, y Ehud Zohary de la Universidad Hebrea deJerusalén,

junto a Isabella Schwartz del Hospital Hadassah del MonteScopus en Jerusalén,

quisieron investigar cómo la amputación de unamano afecta a la percepción

visuoespacial en el espacio cercano.

En este experimento participaron voluntarios con la mano derecha oizquierda amputada.

A los voluntarios se les pidió que miraran una cruz central en una pantalla mientras

se mostraban brevemente doscuadrados blancos a la izquierda y a la derecha de la cruz.

Los voluntarios tenían que indicar cuál de los cuadrados estaba más alejado de la cruz. 

Cuando el cuadrado de la derecha estaba ligeramente más alejado

del centro, los individuos con la mano derecha amputada

tendían apercibirlo como que estaba a la misma distancia del

centro que el cuadrado de la izquierda.

Estos voluntarios subestimaban la distancia del cuadrado derecho al centro en relación

con la del izquierdo. Recíprocamente, cuando el cuadrado de la izquierda estaba

más alejado, los participantes con la mano izquierda amputada percibíanque ambos cuadrados

estaban a la misma distancia del centro.

Estos sujetos subestimaban la distancia del cuadrado izquierdo al centro enrelación

con la del derecho. Los resultados revelan por tanto que la amputación de una mano

afectaa la percepción visuoespacial. 

Un dato interesante es que cuando los voluntarios estaban

sentados más lejos de la pantalla eran

más precisos (al juzgar las distancias,lo cual indica que la amputación

de una mano sólo puede afectar a la percepción del espacio cercano al cuerpo)

IMPORTANCIA DE LA UBICACIÒN DE LAS MANOS

DENTRO DEL CAMPO VISUAL DEL NIÑO

Impotancia del proceso de adaptación contìnua como

estado de equilibrio frente a los estìmulos del entorno

y por lo tanto como proceso inteligente de organizaciòn

n      Sucede cuando el organismo se transforma en función del medio

y esta variación origina un incremento de los cambios  entre el medio

y el organismo favorables a la conservación de este.

n      La relación que une los elementos organizados a los del medio

es una  relación de asimilación, el organismo no la destruye sino

que la asimila y la coordina para incorporarlos

n      La acomodación surge de las presiones ejercidas por el medio.

Cuanto más vida mental más acomodación

El lòbulo parietal posterior es como un gran rìo en el que convergen y

se integran

mùltiples sentidos y acciones.

DISPOSITIVOS COMPLEMENTARIOS DE LA

TERAPIA INTEGRAL EPOV

FÈRULAS BLANDAS ESTABILIZADORAS DE DOS TIPOS:

CODERAS Y RODILLERAS

IMPORTANCIA DE LAS CODERAS

En estimulaciòn posturo visual,la utilización de las coderas cobran

una importancia relevante, pues permiten al bebè o niño pequeño

mantener el registro de sus manos dentro del campo visual.

De esta forma, la mano y el objeto se encuentran màs pròximos

y el niño utiliza menos energìa durante el esfuerzo por alcanzarlo.

Este efecto tiene como finalidad, desde la estructura cognitiva en

construcciòn permanente dentro del estadìo sensorio motor, la posibilidad

de recorrer un camino màs rico en experiencias favorecedoras hacia

la representación del mundo de lo real.La realidad se impone ante el niño

y èste es capaz de representarla mejor cuanto màs interactùe con el

objeto a travès de sus manos, iniciàndolo como protagonista de mùltiples

escenas de exploraciòn y creatividad.La acciòn debe estar presente,

pero no sin calidad.Este concepto es fundamental a la hora de poder

acceder a una estructura cognitiva superior  

 antes del equipamiento....

boca abierta, lengua que protruye, cialorrea, tronco inestable, etc.

 LUEGO....

Las fèrulas blandas permiten una forma de estabilización dinámica

y propioceptiva que consta de rodilleras y coderas de material no

elàstico que limita el rango de movimiento pero no lo inhibe. 

Esta herramienta efectiva y segura posibilita una distribución

màs pareja y muscularmente màs coordinada con respecto

al flujo nervioso disparador

de la acciòn muscular concèntrica y excèntrica de los patrones

de movimiento correspondientes a los miembros superiores

y de los miembros inferiores

• Mejora las aferencias propiocepceptivas, reduciendo la

       interferencia que producen la aparición de hiperrespuestas

       distales y de los reflejos

       patológicos durante la actividad o al inicio de la misma

• Permite la instalaciòn de patrones posturales bàsicos y de

     movimiento màs adecuados

• Ofrece un registro de estabilización externa importante

    al paciente lo que proporciona màs confianza en sì mismo

    para la iniciación del movimiento espontàneo y

    que se refleja en una actividad distal màs relajada

• Contribuye a la alineación del eje a medida que repite

     los movimientos distales y los automatiza

• Organiza  el sistema vestibular y contribuye

      a la ejercitaciòn permanente del mismo

• Proporciona una mayor cantidad de situaciones donde la

      estimulación táctil y sensorial se ve enriquecida.

• Contribuye a la articulaciòn y a la fluidez del lenguaje

      al influir sobre el control motor oral funcional global

• Aporta registros importantes para la carga del peso

      en el plano de apoyo con presiones de tipo gravitacionales màs efectivas

• Ayuda a la automatización y  al progreso de los movimientos

      y a las habilidades funcionales recién adquiridas

• Refuerza la repetición de experiencias transicionales y de 
• exploraciòn del espacio cercano y lejano a travès

     del desplazamiento autònomo

IMPORTANCIA DE LA CINCHA PÈLVICA

Es un dispositivo de material elàstico de alta resistencia

que estabiliza la cintura pelviana a

modo de anillo tònico, brindando un input propioceptivo importante

para realizar la carga sobre miembros inferiores al bipedestar al paciente. 

DISPOSITIVOS blandos

Cincha pèlvica----elàstico ancho con abrojo 

coderas y rodilleras

de material no elastico, vendajes, etc